Общие сведения о безметалловых конструкциях для протезирования |
|||||||||||||||||||||||||
Стремление стоматологов к максимальной точности конструкции, а также желание избежать присутствия металла в полости рта привело к возникновению безметалловых технологий, способных по своим функциональным возможностям конкурировать с традиционными металлосодержащими протезами. Эти системы олицетворяет собой проникновение композиционных материалов в ортопедическую стоматологию, где до последнего времени безраздельно властвовали металл, керамика и пластмасса. Композиты, породившие адгезивную стоматологию с ее небывалыми возможностями - красиво, быстро и достаточно прочно решать большинство стоматологических проблем для отдельных зубов, - наконец потеснили металлокерамику при восполнении частичного отсутствия зубов мостовидными конструкциями. В настоящее время можно выделить два основных направления безметаллового протезирования: 1. Чисто фарфоровые реставрации, как правило использующие технологии обжига/прессовки специальных фарфоров (Empress (Ivoclar), OPC (Jeneric/Pentron) и др.) Данные системы имеют существенные недостатки, такие как:
Положительными факторами отличающим чисто фарфоровые протезы от металлокерамических являются:
2. Более перспективное направление, - это системы типа: Поликерамика (или керомеры) + Волоконный каркас. В настоящее время широкое широкое применение получили следующие типы волокон:
Волокно приобретает прочность за счет пропитки смолой или текучими композитами. Пропитка может осуществляться либо в заводских условиях (пренаполненные), либо непосредственно перед использованием. Наибольшей прочностью обладают стекловолокна пренаполненные смолой (за счет полной однородности после полимеризации) – не уступают сплавам недрагоценных металлов (прочность до 1000 мпа). Керамические волокна наполняются при помощи композита перед применением, вследствие чего возможны отставания от основы (тканей зубов). Полиэтиленовые волокна наполняемые композитом вне заводских условий, обычно обладают прочностью ненамного превышающей прочность композита без волокна.
Табл. 1 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВОЛОКОН.
Керомеры (ceramic optimized polymer). Керомеры представляют из себя материалы, в которых в качестве наполнителя используется керамика. Объединяют в себе лучшие свойства фарфоров и композитов. Достоинства безметалловых конструкций. 1. Точное прилегание стекловолоконного колпачка к культе зуба. Отсутствие припасовки при наложении протеза. 2.Нет окрашивания краевой десны из-за отсутствия металла и наддесневого расположения уступа и, следовательно, отсутствия травмы десны коронкой; воспаления; аллергических процессов. 3. Керамоподобный материал обладает большей амортизационной способностью, чем керамика, мягче передает жевательное давление на опорные зубы, разгружая их пародонт, что очень существенно, если в качестве опоры используется имплантат. 4. Цветокоррекция и коррекция формы легко и быстро осуществима. 5. Эстетические характеристики данного протеза:
6. Технология не требует литья, поэтому процесс изготовления резко сокращается и упрощается. 7. Себестоимость данных протезов меньше себестоимости керамики в связи с отсутствием литейного оборудования и технологии литья. 8. Протез гораздо легче металлокерамического, что особенно существенно при протяженных конструкциях. 9. Сравнивая прочность металлокерамических конструкций и безметалловых протезов, можно выделить следующие моменты:
10. Керамическая облицовка, несомненно, более твердый материал, однако это может приводить к нежелаемой стираемости естественных зубов-антагонистов. Недостатки Следует предположить ограниченную цветостабильность облицовки в связи с наличием части (20-25%) органики. Однако статистических данных пока не существует из-за отсутствия длительных клинических наблюдений. Тем не менее, речь идет по крайней мере о 5-7 годах цветостабильности, определяемых для современных композиционных материалов. Показания к применению: 1. Бескаркасные конструкции: вкладки, адгезивные облицовки (виниры), коронки передних зубов. 2. Металлические коронки и мостовидные протезы с облицовкой. 3. Конструкции с применением стекловолоконного каркаса:
Особенности препарирования А. Коронка. Обработка зуба под безметалловую керамику принципиально не отличается от обработки под металлокерамическую конструкцию. Хотя есть некоторые отличительные особенности. 1. Слой твердых тканей снимается несколько меньше (из-за прозрачности стекловолоконного каркаса). 2. Создается косой или полукруглый уступ по всему периметру зуба. Уступ располагается над десной за исключением вестибулярной поверхности передних зубов, где он доходит до десневого края по соображениям эстетики. Это, с одной стороны, проще и менее травматично выполнимо, с другой - не вызывает травмы и ишемии в маргинальной десне, с третьей - не требует ретракции десны при получении оттиска и с четвертой - исключает контакт искусственного материала коронок (каким бы он ни был) с мягкими тканями. 3. Фиксация готовой реставрации осуществляется посредством композитов двойного отверждения, что обеспечивает высокую прочность и надежную физико-химическую связь между коронкой и культей зуба. 4. Минимальная высота коронки 5 мм, ширина уступа - 0,6 мм. В. Для виниров — традиционное. С. Вкладки — препарирование также традиционное. Минимальная толщина вкладки — 1,5 мм. Перспективы Расширение показаний возможно в сторону увеличения протяженности мостовидных протезов, шинирования зубов и т.д.
по
материалам журнала "Новое в
стоматологии" и сайта |