Клинические параллели между невралгией тройничного нерва и болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Бабаев Т.А., Исрафилов А.Т.
Азербайджанский  Медицинский Университет,
кафедра хирургической стоматологии (зав. - проф. Бабаев Т. А.)

О классической невралгии тройничного нерва в медицине известно давно. Она характеризуется кратковременными приступообразными болями разной интенсивности в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Клиника синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) разнообразна. У одних больных симптомы скудные, у других они проявляются болями в собственно жевательных, височных мышцах и ушах, могут иррадиировать в затылок, шею, даже в в/конечности. Часто бывают головные боли, суставные шумы, ограничения движений или чрезмерная подвижность нижней челюсти, а также ушные и глазные симптомы.

Сходство клинических картин этих заболеваний нередко создает трудности в дифференциальной диагностике. Для уточнения диагноза невралгии тройничного нерва или болевого синдрома дисфункции сустава применяют стволовые анестезии тройничного нерва и блокаду двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову.

В литературе имеются данные о связи между невралгией тройничного нерва и болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Мы на своей практике также выявили такую взаимосвязь.

Выписка из истории болезни.
Больная Г.Ф., обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии 01.04.00 числа с жалобами на приступообразные, кратковременные, “бьющие током” боли на левой половине нижней челюсти. Боль возникает как при еде, разговоре, так и спонтанно. Страдает этими болями 3 месяца. Принимает финлепсин, который удлиняет период "светлого" времени между приступами. При открывании и закрывании рта слышны щелкания в ВНЧС. В рентгенографическом исследовании суставов по Шуллеру выявляется несимметричное расположение суставных головок на суставных впадинах. При пальпировании в собственно жевательных и затылочных мышцах определяются спазмированные участки.

Зубная формула:

Диагноз: Невралгия III ветви тройничного нерва слева; болевая дисфункция ВНЧС.

Лечение. Больной были проведены 10 сеансов иглоукалывания, комплекс миогимнастических упражнений, изготовлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть и лечебная пластмассовая шина на нижнюю челюсть. Непосредственно после окончания курса лечения (10 дней) у больной исчезли невралгические боли и суставной шум.

Через 2 месяца больная вновь обратилась в клинику с такими же жалобами, то есть приступообразными болями на левой половине нижней челюсти и щелкание в нижнечелюстных суставах. По словам больной, за 2 недели до повторного визита в клинику у нее вновь появились звуки в области сустава, а два дня тому назад - невралгические боли. При осмотре в полости рта по причине оседания протезного ложа под протезом и шиной выявлено нарушение конструктивного прикуса. Была произведена перебазировка протеза и лечебной шины для восстановления конструктивного прикуса. На следующий день больная сообщила о прекращении невралгической боли и щелкания в суставах.

Этот пример еще раз подчеркивает связь между патологиями тройничного нерва и височно-нижнечелюстного сустава.

Выводы. Больные, страдающие невралгией тройничного нерва, обязательно должны проходить клинико-рентгенографическое исследование височно-нижнечелюстных суставов. При выявлении патологии суставов их лечение должно входить в комплекс мероприятий по лечению невралгии тройничного нерва. Такой подход улучшит и ускорит эффект лечения, удлинит ремиссию между приступами невралгии тройничного нерва.

Предполагаем, что в некоторых случаях безуспешная консервативная терапия невралгии тройничного нерва связана с отсутствием у врача информации о состоянии височно-нижнечелюстных суставов.