Способ профилактики нарушения носового клапана при реконструктивных операциях носа

Бабаев Т. А., Султанова Н. Н.,
Азербайджанский  Медицинский Университет,
кафедра хирургической стоматологии (зав. - проф. Бабаев Т. А.)

 

Как известно, нос играет важную роль в эстетическом восприятии лица человека и осуществляет различные функции (дыхательную, обонятельную, защитную). Задачей современной реконструктивной ринопластики является создание естественного носа, гармонирующего с лицом, а также сохранение или улучшение функций носа.

В последнее время рядом авторов и нами было отмечено, что у пациентов, перенесших ринопластическое вмешательство, в целом ряде случаев отмечается нарушение функции дыхания. Исследования в этом направлении выявили, что наиболее частой причиной этого является нарушение анатомии носового клапана (Sulsenti G. 1989, Ichimura K. 1993, Constantian M. 1994, Teichgraeber J. 1994, Elwany S. 1996, Roitmann R. 1997, Schlosser R. 1999).

Под носовым клапаном подразумевают треугольное щелевидное пространство между каудальным краем треугольного хряща и перегородкой носа. Угол носового клапана в норме равен 10 - 15 градусам для лепторинического (кавказского) носа. Область носового клапана, являясь первичным регулятором объема воздуха, проходящего через полость, играет ключевую роль в носовом дыхании.

При реконструктивной ринопластике всегда существует риск повреждения клапана. Неправильное воссоздание анатомической целостности носового клапана при завершении операции приводит к нарушению его функции. Поэтому во время выполнения вмешательства важно следовать определенным правилам, чтобы свести к минимуму риск повреждения клапана носа.

В современной литературе известен единственный способ предупреждения нарушения носового клапана, при устранении горба носа, предложенный Kern E. В (1995). Мы разработали свой способ профилактики, эффективный как при удаления горба носа, так и при понижении высоты хрящевого отдела носа. Он состоит из следующих этапов:

1. Выполняют трансколумеллярный разрез, декортикацию остова носа;

2. Атравматично выделяют треугольные хрящи и разделяют между собой;

3. Берут на лигатуры по отдельности правый и левый треугольный хрящ на одном уровне;

4. Проводят резекцию верхнего отдела четырехугольного хряща;

5. Фиксированные на лигатуре треугольные хрящи ушиваются на уровне с перегородкой носа U-образным швом.

Данный способ реконструктивной ринопластики нами был осуществлен у 55 больных. Хорошие функциональные результаты данного способа реконструктивной ринопластики, полученные в ближайший и отдаленный период, подтверждаются пробой Cottle.

Такая тактика исключает возможность неправильного ушивания треугольных хрящей и, соответственно, нарушение носового клапана. На данный метод получено удостоверение на рационализаторское предложение N 394 от 29.06

(Сборник тезисов Конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов прикаспийских стран, Тбилиси, 30.09.2000)


NEW METHOD FOR PREVENTION OF NOSE VALVE COMPLICATIONS DURING RECONSTRUCTION RHINOPLASTY

Babaev T.A.. Sultanova N. N. Baku, Azerbaijan

 It's well known that nose determines aesthetic perception of human face and fulfils different functions (breathing. smelling and defending). The objective of the modern reconstruction rhinoplasty is to create a nose that appears natural and in harmony with the individual's face. and to preserve or improve functional capabilities of nose.

Recently several authors and we have noted that patients, who had previously undergone rhinoplasty. in a number of cases showed disturbance of respiratory function, the most common cause of this phenomenon, according to modern researches is the disturbance of the anatomy of nose valve (Ichimura K., 1993, Teichgraeber J.,. 1994. Kern E. B. 1995. Elwany S. 1996, Roitmann R. 1997, Schlosser 1999).

Nasal valve is the triangle crack area between the caudal margin of the triangular cartilage and the nasal septum, The normal angle of nose valve of Caucasus nose is equal to 10-15°. The nasal valve region, being the primary regulator of the volume of the air passes through the nasal cavity, plays a key role in nasal respiration.

During reconstruction surgery of nose there is always a risk of damage of the nose valve. An incorrect reconstruction of nose valve's integrity upon completion of the surgery leads to disturbance of nose function. So in the course of surgery, it's important to follow certain rules, aimed to minimize the rich of damage of the nose.

Modern literature mentions only one method for prevention of the disturbance of the nose valve during removal of the nose hump. This method was introduced by Kern E. B., 1995. We have developed our own approach of prevention measures, effective both during the removal of the nose hump and decrease of the height of cartilage part of nose. This method includes the following steps:

1. Transcolumelar incision and decortication of nose framework.

2. Atraumatic dissection of triangular cartilage and separate from each other.

3. On one level to take separately for ligature right and left triangular cartilage.

4. Resection of upper edge of 4-angle cartilage.

5. Triangular cartilage (fixed on the level of ligature) are sewed by U-like seam on partition's level.

We have implemented this approach of reconstruction rhinoplasty for 55 patients. Good functional results of this method of reconstruction rhinoplasty were obtained in close and far period and confirmed by Cottly maneuver.

Such factic excludes the probability of incorrect fixing of the triangular cartilage and subsequent abnormalities valve. A certificate on innovation N 394 of June 39, 2000 has been obtained on this method.

 (Maxillofacial Surgery and Stomatology Conference of Caspian Countries.Tbilisi, Oct.30, 2000. Abstracts book.)

 

 
Hosted by uCoz