Шинирующие конструкции на основе волокон и композитов

Достижение успеха при лечении заболеваний пародонта возможно только при комплексном подходе. Одной из составных частей комплексного лечения является иммобилизация подвижных зубов с применением различных методов шинирования. На сегодняшний день наибольшее распространение имеют многозвеньевые бюгельные конструкции, обеспечивающие фиксацию зубного ряда. Однако, в силу объемности и несоответствия современным эстетическим требованиям, применение этих конструкций создает ряд дополнительных трудностей.

Появление современных материалов, основанных на применении адгезивной техники, позволяет решать проблемы шинирования участков зубного ряда с соблюдением современных эстетических требований. Кроме этого, в ряде случаев новые системы позволяют решить проблему замещения одиночных дефектов.

Преимущества метода:

• Простота, лёгкая техника.
• Процедура укладывается в один приём у врача – значительная экономия времени в сравнении с некоторыми альтернативами.
• Нет необходимости в значительном удалении зубной структуры.
• Цвет зуба отвечает эстетическим потребностям большинства пациентов.
• Недорог в сравнении с большинством альтернатив.
• Приемлемая прочность в связи с хорошей связываемостью волокон с композитом.
• Хорошее клиническое долголетие.
• Лёгкое удаление.
• Межзубные промежутки остаются открытыми, что важно для поддержания хорошей гигиены полости рта и для доступа к пародонтальным карманам при лечении.

Недостатки:

• Иногда из композита выглядывают волокна шины, что создаёт многочисленные недоступные пространства, где скапливается зубной налёт, что может потенциально вызвать проблему кариеса.
• Необходимо избегать объёмных комбинаций композит/волокна для предупреждения дискомфорта и неудовлетворения пациента.
• Волокна, выдающиеся из композита раздражают мягкие ткани. Обычный реставрационный композит или текучий композит должен быть размещён поверхностно для того, чтобы избежать подобных ситуаций.
• Гигиена полости рта может быть затруднена. Межзубные промежутки должны быть оформлены и завершены таким образом, чтобы был доступ для гигиены полости рта.
• В случае повреждения волокон при шлифовке прочность конструкции резко снижается.

В качестве арматур в нынешнее время используется преимущественно два типа материалов в зависимости от их химического состава:

• на основе неорганической матрицы - стекловолокна:

- "GlasSpan" (Glasspan),
- "Fiber Splint" (Polydentia).

• на основе органической матрицы - полиэтилена:

- "Ribbond" (Ribbond),
- "Connect" (Кегг),
- "DVA" (Dental Ventures of America).

Выполнены эти арматуры из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, сплетенных между собой.

Преимущества полиэтиленовых шин. Они обладают лучшей адгезией за счет cneциальной плазменной обработки - активации и лучше пропитываются композитом, что довольно важно, так как это позволяет композиту создавать с лентой бoлee прочный единый блок.

Преимущества стекловолоконных лент. Они не требуют дополнительных аксессуаров в работе - специальных ножниц, хлопчатобумажных перчаток, как при работе с полиэтиленовыми шинами. Выпускается их модификация в виде полого жгутика, что значительно расширяет сферу применения: жгутик оптимален для шинирования боковых зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления одиночного дефекта зубного ряда или как альтернатива внутрикорневым штифтам.

Техника (основные этапы):

1.Удаление зубных отложений с оральной поверхности, на которой будет проводиться шинирование.

2. Измерение рабочей  длины арматуры (для этого удобно использовать специальную фольгу, которая затем прикладывается к ленте, либо это можно сделать, предварительно изготовив рабочие модели).

3. Отрезание необходимого участка ленты. В наборах с полиэтиленовыми шинами в комплект входят специальные ножницы, что, несомненно, удобно. хоти повышает их стоимость. При работе же со стекловолоконными шинами используется нанесение бонда на конец измеренного участка, полимеризация его и отрезание в уже отвердевшей части. Если этого не сделать, то лента разволокнится при попытке ее разрезать.

4. Протравливание эмали. Нанесение бондинговой системы на поверхность зуба, полимеризация.

5.  Нанесение на поверхность зубов светоотверждаемого композита. Лучше использовать текучий композит ("Revolution", Kerr;  "Aelitflo", Bisco и др.) для лучшего пропитывания шины.

6. Наложение заранее обработанной адгезивом, но не полимеризованной ленты на поверхность зубов. Тщательная адаптация полоски на поверхности зубов. Полимеризация.

7. Наложение порции композита. полностью закрывающей арматуру. Полимеризация.

8. Обработка и полировка поверхности, как после композитной реставрации.

Дополнительные рекомендции.

- шинирование подвижных зубов с 1 степенью подвижностью не требует создания специальной бороздки (пропила), а при 2-3 степени - требует (глубиной 1 - 1,5 мм).

- при шинировании боковых зубов всегда создается бороздка на жевательной поверхности.

- при варианте с бороздкой рациональнее использовать жгутик, а не ленту.

- использовать клинышки для защиты межзубных промежутков при шинировании следует осторожно, т. к. если расклинивание провести довольно активно, вызвав какую-либо значительную экскурсию зубов, то после шинирования возникают зоны повышенного напряжения на конструкцию.

- для резки полиэтиленовых волокон можно использовать бритвы с одним режущим краем (данные CRA).

- при необходимости с помощью этой системы можно осуществить замещение одиночных дефектов зубного ряда изготовив зуб из фотокомпозита и укрепив на шине между соседними зубами. При данном виде работ необходимо изготавливать шины таким образом, чтобы несущая средняя часть была выдвинута вперед и проходила в толщине искусственно изготовленного зуба.

- не рекомендуется проводить пародонтальное шинирование пациентам с низким уровнем гигиены полости рта.

- после отрезания необходимого количества материала на основе полиэтилена, его следует поместить обратно в пакет и запечатать. Не допускать попадание на неполимеризованные волокна капелек масла, частичек пыли, порошков. 

Краткая характеристика некоторых марок волокон (по данным CRA - Clinical Research Associates):

1. CONNECT (Kerr),

• полиэтилен, плетёная лента шириной 2 и 3 мм
• Распускается при разрезании.
• Расплетается при моделировке.
• Плохо адаптируется к зубной поверхности.
• Поставляется в катушках 91 см – минимальные потери.
• Лёгкость использования – “средняя”

2. DVA, (Dental Ventures of America),

• полиэтилен, пучок индивидуальных волокон
• Не распускается при разрезании.
• Не расплетается при моделировке.
• Хорошо адаптируется к зубной поверхности.
• поставляется в катушках 1524 см – минимальные потери.
• Лёгкость использования – “хорошая”.

3. FIBER-SPLINT (International Dental Distributor),

• Стекловолокно, плетеная лента шириной 4 мм, толщиной 0,06 мм.
• Не распускается при разрезании.
• Не расплетается при моделировке.
• Плохо адаптируется к зубной поверхности – жёсткая.
• Поставляется в катушках 50 см – минимальные потери.
• Многочисленная расплетающаяся щетина.
• Лёгкость использования – “средняя”.

• Однослойная лента применяется при создании несильно нагруженных шин методом послойного наложения, например для фиксирования результатов ортодонтического лечения. Многослойная лента ("Фибер-Сплинт МЛ" - шесть слоев ленты "Фибер-Сплинт", скрепленных вместе) применяется в тех случаях, когда требуется создать высокопрочную конструкцию, например, при фиксации подвижных зубов, при замещении одиночного дефекта зубного ряда.

4. FIBREFLEX (BioComp),

• “Кевлар”, пучок индивидуальных волокон
• Не распускается при разрезании.
• Не расплетается при моделировке, во всяком случае если это не требуется.
• Плохо адаптируется к зубам.
• Поставляется в катушках 200 см – минимальные потери.
• Очень толстый пучок волокон является как положительным, так и отрицательным фактором.
• Имеет жёлто-золотой цвет.
• Труден в работе.

5. GLASSPAN (GlasSpan Inc.),

• Стекловолокно, плетеная лента шириной 2 мм, плетёная верёвка диаметром 1,1.5 и 2 мм
• Распускается при разрезании и производитель рекомендует нанесение и отверждение композита на место разреза.
• Расплетается при моделировке.
• Плохо адаптируется к зубной поверхности.
• Поставляется в полосках 8,5 см длиной – возможные потери.
• Лёгкость использования – “средняя”.

 6. RIBBOND (Ribbond Inc.),

• Полиэтилен, плетеная лента шириной 1,2,3,4 и 9 мм, плетёная ортодонтическая лента шириной 1 мм
• Не распускается при разрезании.
• Не расплетается при моделировке.
• Хорошо адаптируется к зубам.
• Поставляется в полосках 22 см длиной – возможные потери.
• Лёгкость использования – “отличная”.
• Плохо полируется (поэтому необходимо осторожно обрабатывать покрывающий композит).
• О прочности Ribbond свидетельствует то, что из этого материала изготавливаются пуленепробиваемые жилеты.

(по материалам журналов "Новое в стоматологии", "Mastering Clinical Pediatric Dentistry", газеты "Вестник стоматологии" и сайтов www.stomat.ru, www.cranews.com)